Dor lombar e transtornos mentais comuns na Estratégia Saúde da Família: uma associação pouco reconhecida / Low back pain and common mental disorders in Family Health Strategy: an association little recognized / Dolor lumbar y trastornos mentales comunes en la Estrategia Salud de la Familia: una asociación poco reconocida

Objetivo: Descrever o perfil sociodemográfico dos pacientes atendidos na Estratégia Saúde da Família de quatro capitais brasileiras (Rio de Janeiro, São Paulo, Porto Alegre e Fortaleza) com dor lombar e investigar a associação entre dor lombar e depressão, ansiedade e somatização. Métodos: Estudo de corte transversal com 1857 pacientes atendidos nos anos de 2009 (setembro a novembro) e 2010 (junho a agosto). Instrumentos: rastreio de somatização (SOMS-2), avaliação de ansiedade e depressão (HAD), Questionário Geral do Paciente, para dados sociodemográficos e o Formulário do Profissional Assistente, com as informações referentes as consultas. A dor lombar foi analisada a partir da frequência de três diferentes formas de apresentação: queixa autorreferida pelo paciente, sintoma registrado pelo médico e diagnóstico de lombalgia confirmado pelo médico. Resultados: 77,3% eram mulheres com mais de quatro anos de estudo e renda per capita inferior a um salário mínimo e meio. Encontramos associação significativa de queixa de dor lombar com ansiedade (OR=1,5, 95% IC 1,02-2,16) e somatização (OR=1,8, 95% IC 1,12-2,88), mas não com depressão. Pacientes que apresentavam queixa de dor lombar, porém sem registro do sintoma pelo médico, apresentaram associações ainda mais fortes com ansiedade (OR=1,6, 95% IC 1,03-2,63) e somatização (OR=2,3, 95% IC 1,33-3,99). A confirmação do diagnóstico de dor lombar pelo médico não se associou significativamente com nenhum transtorno. Conclusão: Considerando a dor lombar como uma das queixas de maior prevalência na Atenção Primária e sua associação significativa com ansiedade e somatização, recomenda-se a abordagem da ansiedade e somatização em pacientes com queixa de dor lombar.

Objective: To describe the demographic profile of the patients assisted in the Family Health Strategy of four Brazilian capitals (Rio de Janeiro, São Paulo, Porto Alegre and Fortaleza) with low back pain and investigate the association between low back pain and depression, anxiety and somatization. Methods: Cross-sectional study with 1857 patients served in the years 2009 (September to November) and 2010 (June to August). Instruments: Screening of somatization (SOMS-2), evaluation of anxiety and depression (HAD), General Questionnaire of the Patient, for sociodemographic data and the Form of the Professional Assistant, with the information regarding the consultations. The low back pain was analyzed from the frequency of three different forms of presentation: auto reference complaint by the patient, symptom recorded by the doctor and diagnosis of backache confirmed by the doctor. Results: 77.3% were women with more than four years of study and per capita income less than a minimum wage and a half. We found significant association of low back pain complaints with anxiety (OR=1.5, 95% IC 1,02-2,16) and somatization (OR=1.8, 95% IC 1,12-2,88) but not with depression. Patients who complained of low back pain, but there was no record of the symptom by the doctor, presented even stronger associations with anxiety (OR=1.6, 95% IC 1,03-2,63) and somatization (OR=2.3, 95% IC 1,33-3,99). Confirmation of the diagnosis of low back pain by the doctor has not been associated significantly with any disorder. Conclusion: Considering low back pain as one of the most prevalence complaints in Primary Care and its significant association with anxiety and Somatization, it is recommended to approach anxiety and somatization in patients with a complaint of low back pain.

Objetivo: Describir el perfil demográfico de los pacientes asistidos en la Estrategia Salud de la Familia de cuatro capitales brasileño (Rio de Janeiro, São Paulo, Porto Alegre y Fortaleza) con dolor lumbar e investigar la asociación entre el dolor lumbar y la depresión, ansiedad y somatización. Métodos: Estudio transversal con 1857 pacientes atendidos en los años 2009 (septiembre a noviembre) y 2010 (junio a agosto). Instrumentos: seguimiento de la somatización (SOMS-2), evaluación de la ansiedad y depresión (HAD), Cuestionario General del Paciente, para datos sociodemográficas y el Reporte del Profesional Asistente, con la información relativa a las consultas. El dolor lumbar fue analizado a partir de la frecuencia de tres diversas formas de presentación: queja auto-referida por el paciente, síntoma registrado por el médico y diagnosis del lumbago confirmado por el médico. Resultados: 77,3% fueron mujeres con más de cuatro años de estudio y renta per cápita menos de un salario mínimo y medio. Encontramos la asociación significativa de queja del dolor lumbar con la ansiedad (RM=1,5, el 95% IC 1,02-2,16) y somatización (RM=1,8, el 95% IC 1,12-2,88) pero no con la depresión. Los pacientes que se quejaron de dolor lumbar, pero no había registro del síntoma por el médico, presentaron asociaciones incluso más fuertes con la ansiedad (RM=1,6, el 95% IC 1,03-2,63) y somatización (RM=2,3, el 95% IC 1,33-3,99). La confirmación del diagnóstico de dolor lumbar por el médico no se ha asociado significativamente con ningún trastorno. Conclusión: Considerando el dolor lumbar como una de las quejas prevalentes de la mayoría en la Atención Primaria y su asociación significativa con la ansiedad y la somatización, se recomienda abordar a la ansiedad y a la somatización en pacientes con quejas de dolor lumbar.

Social support network, mental health and quality of life: a cross-sectional study in primary care / Rede de apoio social, saúde mental e qualidade de vida: um estudo transversal na atenção primária / Red de apoyo social, salud mental y calidad de vida: un estudio transversal en la atención primaria

The objective of this study was to identify the association between emotional distress and social support networks with quality of life in primary care patients. This was a cross-sectional study involving 1,466 patients in the cities of São Paulo and Rio de Janeiro, Brazil, in 2009/2010. The General Health Questionnaire, the Hospital Anxiety and Depression Scale and the brief version of the World Health Organization Quality of Life Instrument were used. The Social Support Network Index classified patients with the highest and lowest index as socially integrated or isolated. A bivariate analysis and four multiple linear regressions were conducted for each quality of life outcome. The means scores for the physical, psychological, social relations, and environment domains were, respectively, 64.7; 64.2; 68.5 and 49.1. In the multivariate analysis, the psychological domain was negatively associated with isolation, whereas the social relations and environment domains were positively associated with integration. Integration and isolation proved to be important factors for those in emotional distress as they minimize or maximize negative effects on quality of life.

O estudo teve como objetivo identificar a associação entre sofrimento emocional e redes de apoio social com qualidade de vida em pacientes de atenção primária. O estudo transversal incluiu 1.466 pacientes nas cidades de São Paulo e Rio de Janeiro, Brasil, entre 2009 e 2010. Foram utilizados o General Health Questionnaire, a Hospital Anxiety and Depression Scale e a versão breve do World Health Organization Quality of Life Instrument. O Índice de Redes Sociais de Apoio classificou os pacientes com as pontuações mais altas e baixas como sendo socialmente integrados ou isolados, respectivamente. Para cada resultado de qualidade vida, foram realizadas uma análise bivariada e quatro regressões lineares múltiplas. As médias para os domínios físico, psicológico, social e ambiental foram, respectivamente: 64,7; 64,2; 68,5 e 49,1. Na análise multivariada, o domínio psicológico mostrou associação negativa com o isolamento, enquanto os domínios social e ambiental foram associados positivamente com a integração. A integração e o isolamento apareceram como fatores importantes para aqueles com sofrimento emocional, já que minimizam ou maximizam os efeitos negativos sobre qualidade de vida.

El estudio tuvo como objetivo identificar la asociación entre sufrimiento emocional y redes de apoyo social con la calidad de vida en pacientes de atención primaria. El estudio transversal incluyó a 1.466 pacientes en las ciudades de São Paulo y Río de Janeiro, Brasil, entre 2009 y 2010. Se utilizaron el General Health Questionnaire, la Hospital Anxiety and Depression Scale y la versión breve del World Health Organization Quality of Life Instrument. El Índice de Redes Sociales de Apoyo clasificó a los pacientes con las puntuaciones más altas y bajas como estando socialmente integrados o aislados, respectivamente. Para cada resultado de calidad vida, se realizó un análisis bivariado y cuatro regresiones lineales múltiples. Las medias para los dominios físico, psicológico, social y ambiental fueron, respectivamente: 64,7; 64,2; 68,5 y 49,1. En el análisis multivariado, el dominio psicológico mostró una asociación negativa con el aislamiento, mientras los dominios social y ambiental se asociaron positivamente con la integración. La integración y el aislamiento aparecieron como factores importantes para aquellos con sufrimiento emocional, ya que minimizan o maximizan los efectos negativos sobre la calidad de vida.

Brazilian multicentre study of common mental disorders in primary care: rates and related social and demographic factors / Estudo multicêntrico brasileiro sobre transtornos mentais comuns na atenção primária: prevalência e fatores sociodemográficos relacionados / Estudio brasileño multicéntrico de trastornos mentales comunes en atención primaria: prevalencia y factores sociodemográficos relacionados

Mental health problems are common in primary health care, particularly anxiety and depression. This study aims to estimate the prevalence of common mental disorders and their associations with socio-demographic characteristics in primary care in Brazil (Family Health Strategy). It involved a multicenter cross-sectional study with patients from Rio de Janeiro, São Paulo, Fortaleza (Ceará State) and Porto Alegre (Rio Grande do Sul State), assessed using the General Health Questionnaire (GHQ-12) and the Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD). The rate of mental disorders in patients from Rio de Janeiro, São Paulo, Fortaleza and Porto Alegre were found to be, respectively, 51.9%, 53.3%, 64.3% and 57.7% with significant differences between Porto Alegre and Fortaleza compared to Rio de Janeiro after adjusting for confounders. Prevalence proportions of mental problems were especially common for females, the unemployed, those with less education and those with lower incomes. In the context of the Brazilian government's moves towards developing primary health care and reorganizing mental health policies it is relevant to consider common mental disorders as a priority alongside other chronic health conditions.

Problemas de saúde mental são comuns na atenção primária e são geralmente relacionados à ansiedade e à depressão. Este estudo tem o objetivo de avaliar a taxa de transtornos mentais comuns e suas associações com características sociodemográficas em unidades de saúde da família. É um estudo multicêntrico, transversal, com os usuários da atenção primária do Rio de Janeiro, São Paulo, Fortaleza (Ceará) e Porto Alegre (Rio Grande do Sul), Brasil. Utilizou-se o General Health Questionnaire (GHQ-12) e o Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD). A taxa de transtornos mentais nos usuários do Rio de Janeiro, São Paulo, Fortaleza e Porto Alegre foram, respectivamente, 51,9%, 53,3%, 64,3% e 57,7%, com diferenças significativas entre Porto Alegre e Fortaleza comparando-se ao Rio de Janeiro. Problemas de saúde mental foram especialmente altos em mulheres, desempregados, em pessoas com baixa escolaridade e com baixa renda. Dadas as iniciativas do governo brasileiro para o desenvolvimento os cuidados primários e para reorganização da política pública de saúde mental, é importante considerar os transtornos mentais comuns como uma prioridade tal como outras morbidades crônicas.

Los problemas de salud mental son comunes en la atención primaria y están relacionados con la ansiedad y la depresión. Este estudio tiene como objetivo evaluar las tasas de trastornos mentales comunes y sus asociaciones con las características sociodemográficas de los usuarios de la atención primaria. Se trata de un estudio multicéntrico, transversal, con usuarios de Río de Janeiro, São Paulo, Fortaleza y Porto Alegre, Brasil. Se utilizó el General Health Questionnaire (GHQ-12) y el Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD). La tasa de trastornos mentales en pacientes de Río de Janeiro, São Paulo, Fortaleza (Ceará) y Porto Alegre (Río Grande do Sul) fueron, respectivamente, 51,9%, 53,3%, 64,3% y 57,7%, con diferencias significativas entre Porto Alegre y Fortaleza. Los problemas de salud mental fueron especialmente altos en las mujeres, desempleados, personas con bajo nivel educativo y quienes tienen bajos ingresos. Teniendo en cuenta los esfuerzos del gobierno brasileño para el desarrollo de la atención primaria y las políticas para la reorganización de la salud mental es importante considerar los trastornos mentales como una prioridad junto a otras afecciones crónicas.

O cuidado aos usuários com transtorno mental em tratamento commedicação de depósito: percepções da equipe saúde da família / Care of mental patients undergoing treatment with slow release medications: perceptions of the family health team

A medicação de depósito vem sendo administrada em todas as unidades saúde da família de Londrina, com a finalidade de aumentar a adesão dos usuários com transtorno mental. O objetivo deste trabalho é apreender as percepções da equipe saúde da família na assistência ao usuário que faz uso da medicação de depósito. As informações foram obtidas por meio de grupo focal com estes profissionais e apreciadas pormeio da análise de conteúdo. Pode-se abstrair que houve melhora do acesso depois da descentralização deste medicamento para as unidades, porém não houve consenso quanto ao aumento da autonomia dos usuários após a nova terapêutica. Quanto à desospitalização evidenciaram-se falas de preocupação quanto à socialização destas pessoas. Permearam-se falas de alienação e negação sobre a assistênciaprestada, assim como falas da falta de infraestrutura, recursos humanos e educação permanente. Pode-seperceber a necessidade do apoio matricial como forma de enfrentamento.

The depot medication has been administered in all family health units in Londrina, in order to increasecompliance of users with mental disorder. The objective of this work is to understand the perceptions of family health team in assisting the user who makes use of depot medication. The information was obtained through focus group with these professionals and appreciated by content analysis. It ispossible to abstract an improvement after the decentralization of access to this medicine units, but there was no consensus in relation to the increase of autonomy of users after the new therapy. As for deinstitutionalization became evident statements of concern about the socialization of these people.Permeated up lines of alienation and denial about the care provided, as well as statements of lack of infrastructure, human resources and continuing education. It can be seen the necessity of matrix support as a way of coping.

MedCase - uma ferramenta online para estudo de casos clínicos / Medcase: an online tool for medical learning

Objetivo: descrever um software educacional que promove o auto-aprendizado em medicina através da utilização de uma ferramenta "online" para estudo de casos clínicos. Métodos: trata-se de um trabalho descritivo da construção de um "software" educacional para medicina. Durante um período de observação de aproximadamente 4 meses, os profissionais da área de informática, guiados por professores e alunos de medicina, acompanharam a rotina do ensino médico na Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul. Foi, então, elaborado por um projeto para criação deste "software" (Sistema Medcase) baseado na utilização de softwares livres com códigos abertos. Resultados: o programa já se enontra disponível "online" para uso, restando ainda a confecção da "janela" de apresentação dos exames de imagem e gráficos eventualmente solicitados. Desde a janela de apresentação até o ambiente fórum todas as etapas disponíveis no MedCase são apresentadas no site: http://www.pucpr.br/famed/medcase. Conclusões: considerando novas tendências na área da educação, o MedCase representa uma nova proposta para comunidade médica acadêmica, ao viabilizar a união de conhecimento científico com ambientes tecnológicos. Acreditamos que este programa será muito útil no ensino médico em diferentes estágios de formação, desde alunos debutantes até professores de medicina.

The general practitioner and mental health problems: challenges and strategies for medical education

CONTEXTO E OBJETIVO: No contexto de cuidados primários de saúde e transtornos mentais, o objetivo foi conhecer as opiniões de médicos generalistas sobre o atendimento de pessoas com problemas mentais. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo qualitativo, por grupos focais, nos Serviços Básicos de Saúde em Porto Alegre e Parobé, Rio Grande do Sul. MÉTODOS: Um grupo de 41 médicos que trabalham em cuidados primários de saúde foi escolhido de modo intencional e reunido em grupos focais. Foram apresentados a eles dois vídeos, que simulavam o atendimento de pacientes com depressão e psicose. Discussões sobre a identificação e o manejo dos problemas mentais foram gravadas e descritas pelo método de análise de conteúdo. RESULTADOS: As principais opiniões dos médicos referiram-se às dificuldades para diagnosticar e tratar os problemas mentais, o envolvimento dos familiares no cuidado dos pacientes, a dificuldade de adesão ao tratamento, as incertezas experimentadas pelos médicos e as dificuldades para referenciar os pacientes aos serviços especializados. CONCLUSÕES: Os médicos generalistas percebem os problemas mentais na sua clientela, mas consideram que o diagnóstico e tratamento destes problemas é tarefa do especialista. O desafio da educação continuada em saúde mental requer métodos de ensino interativos e críticos, como a abordagem de solução de problemas.

Avaliação de um programa de capácitação em saúde mental para médicos dos serviços básicos de saúde / Evaluation of a mental health training program for physicians in primary health care

Objetivo: Avaliar um programa de capacitação em cuidados primários à saúde mental para médicos dos serviços básicos de saúde, comparando o nível de conhecimentos sobre problemas de saúde mental antes e após a aplicação do programa, e quanto ao tipo de material didático utilizado, observando as atitudes dos médicos em relação ao atendimento destes problemas. Métodos: Foi realizado um estudo educacional, baseado no modelo de um ensaio controlado e randomizado, com uma amostra de 41 médicos generalistas, de Porto Alegre e Parobé - RS, divididos em grupos de 20 e 21 indivíduos. Cada grupo utilizou um tipo de material didático: um manual e um sistema de informações para uso em computadores. O programa aconteceu em quatro encontros, com sete estudos de caso e discussão em grupos, utilizando dois vídeos, simulando pessoas com problemas mentais. Foram aplicados testes de conhecimentos antes e após cada estudo de caso, e feita uma análise estatística dos escores dos questionários. A partir dos registros da discussão em grupos foi realizada uma análise qualitativa, sobre as opiniões dos médicos. Resultados: Houve uma aquisição de conhecimentos, com resultados semelhantes para os usuários do manual e do sistema de informações. As opiniões dos médicos referiram-se às dificuldades para diagnosticar e tratar os problemas mentais, ao envolvimento dos familiares no cuidado dos pacientes, à dificuldade de adesão ao tratamento, às incertezas experimentadas pelos médicos e à dificuldade de referenciar os pacientes para os serviços especializados. Conclusões: O programa de capacitação em saúde mental melhorou o nível de conhecimentos dos médicos, utilizando um manual e um sistema de informações, indicando a viabilidade do uso do material para programas de educação permanente e aplicações para educação a distância

Confiabilidade diagnóstica dos transtornos mentais da versäo para cuidados primários da Classificaçäo Internacional das Doenças / Diagnostic reliability of mental disorders of the International Classification of Diseases - primary care

Objetivo: Avaliar a confiabilidade da versäo para teste do capítulo V - "Transtornos Mentais e do Comportamento", da décima revisäo da Classificaçäo Internacional das Doenças, Versäo para Cuidados Primários (CID-10 CP), preparado pela Divisäo de Saúde Mental da Organizaçäo Mundial da Saúde (OMS). Métodos: Durante os meses de setembro e outubro de 1994 foram treinados médicos gerais comunitários (MGC) da Secretaria da Saúde e do Meio Ambiente do Estado do Rio Grande do Sul, no uso da citada versäo, preparada para teste de campo, conforme o delineamento proposto pela OMS. Resultados: Os resultados referem-se ao estudo sobre concordância dos diagnósticos atribuídos por 9 duplas de MGC a 440 pacientes de primeira consulta. O Kappa de Cohen para Transtorno de Saúde Mental, presente ou ausente, foi de 0,79 (IC 95 por cento: 0,69-0,88). Conclusäo: O uso da CID-10 CP dará maior especificidade às informaçöes e permitirá maior comunicaçäo entre as equipes de saúde em nível de cuidados primários

Terapia cognitivo-comportamental e farmacológica da fobia social: uma revisäo / Cognitive behavioral therapy and pharmacotherapy of social phobia: a review

Os autores apresentam uma revisão sobre os tratamentos atualmente utilizados na fobia social restrita e generalizada. O presente trabalho é a síntese de um ano de atividades de um grupo de estudos sobre fobia social, formado para uma apresentação no XII Ciclo de Avanços em Clínica Psiquiátrica da Sociedade de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, nos dias 7 e 8 de maio de 1999 em Porto Alegre, RS...

Interconsulta psiquiátrica em Porto Alegre: realidade e perspectivas / Consultation-liaison in Psychiatry in Porto Alegre: reality and perspectives

Os autores revisaram a definiçäo e breve histórico da Interconsulta Psiquiátrica, apresentando a organizaçäo, o funcionamento e os modelos operacionais mais comuns dessa subespecialidade da Psiquiatria em serviços no Brasil e em outros paises. Através de uma pesquisa de campo, realizada na rede hospitalar de Porto Alegre, foi identificado o tipo de atendimento psiquiatríco existente e como é exercida a Interconsulta Psiquiátrica em nosso meio

Diagnóstico da demanda de atendimentos em saúde mental na clientela do Centro Comunitário da PUCRS / Diagnosis of attendance's demand in mental health of clientele of Community Center of PUCRS

Esse estudo objetivou traçar um perfil da clientela que busca atendimento em saúde mental no Centro Comunitário da PUCRS, identificando seus problemas físicos, psicológicos e sociais e também como foi indicado o diagnóstico e o tratamento para eses indivíduos. Foram avaliados 57 pacientes, sendo que a maioria das pessoas situou-se na faixa de 30 a 49 anos, predominando o sexo feminino e cor branca. Os transtornos mentais mais freqüentes foram os afetivos (26,8 por cento), fábico-ansiosos e ansiosos (19,8 por cento), de ajustamento (12,5 por cento), retardo mental(12,5 por cento), uso de substâncias psicoativas (9 por cento) e do desenvolvimento das atividades escolares (5,4 por cento). Os dados serviram para avaliar a qualidade do atendimento em cuidados primários à saude mental

Avaliaçäo do programa de prevençäo do câncer cérvico-uterino no Centro Comunitário da PUCRS / Evaluation of the efficacy of Cervical Cancer prevention program in PUCRS Primary Health Care Service

Os autores procuram avaliar o funcionamento de um programa de prevençäo do câncer cérvico-uterino num serviço de atençäo primária à saúde, conhecendo o impacto da doença sobre a populaçäo e a resolutividade das ações de saúde. Descrevem dados relativos a 317 pacientes atendidas pelo programa, destacando os fatores de risco e a insuficiente adesäo às condutas recomendadas e assinalam a necessidade de atividades de educaçäo para a saúde

Aspectos psicossociais da gestaçäo na adolescência / Psycho-social aspects of the adolescence pregnancy

Os autores pesquisaram em uma vila popular os aspectos psicossociais implicados na gravidez na adolescência. Foi utilizada metodologia qualitativa, através de análise de conteúdo. As variáveis encontradas estäo relacionadas ao uso de métodos anticoncepcionais, descoberta de gravidez, motivos para engravidar, sentimento em relaçäo à gravidez, planos para o futuro, reaçäo dos familiares e do companheiro e relaçäo com o ambiente em geral